腰椎间盘突出是骨科常见病，很多患者因为“腰痛、腿痛”来门诊就诊，骨科医生接诊后，经过对患者症状体征的询问及检查，往往都会让患者去拍“片子”、做检查，但是拍的是什么“片子”？！做的是什么检查呢？！患者往往并不理解，那就更别说怎么看懂“片子”，怎么看懂检查报告单了。

一、骨科医生一般会开那些检查？

1、X线片检查

在腰痛的病例，最简单易行的检查是正、侧位X线片。这些简单的X线片，发现异常的机率相当高。

腰椎正侧位

X线片显示的腰前凸畸形、椎间隙变窄等，也可以看到骨质增生，也是腰椎术后患者的首选检查方法。特别是对腰椎不稳的诊断有重要价值。

当然不是，腰椎放射线的检查的意义固然重要，但是有很多东西是不能在放射线上看到的，而相对而言，腰椎CT可以给骨科医生提供关于腰椎更多的信息，通过这些信息，我们可以判断出到底是哪里出了问题？哪根神经受压迫？受到了谁的压迫？压迫的程度怎样？

CT最明显的就是骨性结构的显示，同时可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

2、腰椎CT

在诊断脊柱疾病时，CT这种非介入性无痛的门诊检查方法，比以前通常需要住院的一连串介入性和非介入性检查方法能获得更多的信息，但CT不能确定椎管内肿瘤和蛛网膜炎，也不能区别瘢痕形成和新出现的椎间盘突出。

3、磁共振成像（MRI）

凭借着腰椎放射线和腰椎CT，就可以确定腰椎疾病的改善方案了吗？

当然不是，虽然放射线和CT可以观察到腰椎的很多问题，但是也有很多局限性，目前没有哪一项腰椎辅助检查可以代替其他所有的检查；当然，随着科学技术快速发展，作为骨科医生的我们也希望有朝一日会有一项技术可以代替其他所有检查。

磁共振成像是在脊柱疾病影像学诊断方面的最新技术发展。

腰椎MRI

此技术的优点包括能显示椎管内肿瘤、检查全脊柱并能根据含水量的减少来确定椎间盘的退行性改变。大部分MRI扫描图像能够显示一个完整的脊柱节段，也能清楚地显示椎间孔部位和椎旁的软组织。

通过腰椎CT我们可以初步的判断腰椎疾病的严重程度，但是具体神经受压的程度是怎样的呢？我们还需要通过腰椎MRI进一步确定。

若患者间盘仅仅为膨出或者突出，神经轻微受压，我们往往建议患者保守改善就是可以治愈的了。

二、常见腰椎检查报告单术语

很多人拿到骨科影像学检查的结果之后，都是拿着报告单左看右看，越看越蒙，明明报告单上面的字都认识，但是连到一起怎么就读不通顺了呢？！这个问题的主要原因就是对很多骨科学术语的不理解，很多术语是不能用字面意思去理解的；看不明白报告单是小事，不懂装懂，吓唬自己就没必要了。

1、腰椎生理曲度变直

正常的脊柱有四个生理弯曲即：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱的生理弯曲对保持身体各部平衡，缓冲压力有着非常重要的作用。

脊柱生理曲度

腰椎生理曲度变直又称"腰椎曲度变直"，是各种腰椎疾病常伴有的腰椎病变的改变。正常的腰椎在矢状面上（即侧面观看）形成一个向前弯曲的弧度。腰椎的生理曲度能使脊柱附有弹性，缓冲和分散运动给躯干带来的震动冲击。

当腰椎的生理曲度变直后，患者的躯干极易受到震动的冲击而受到损伤。除此之外，腰椎生理变直是进行腰椎疾病诊断的一个重要方面，也是腰椎疾病产生的前兆，腰椎的生理曲度变直会导致腰椎关节之间的结构的改变，从而出现腰椎疾病常见的临床表现。

2、骨质增生

在腰椎放射线中经常可以看到报告单上写着“骨质增生”，那么神秘的骨质增生是什么呢？

腰椎骨质增生一般由年龄、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨变形、关节边缘及软骨下骨质反应性增生，基本上分为病理性增生和退行性增生。中老年人骨质增生多为退行性增生，以女性多见，多数为体力劳动者或长期处于不合理体位者，一般骨质增生明显，增生部位多为椎体前缘及侧缘，临床症状较轻，有的可无症状。

上面这段话看起来很难理解，但是换一个说法就好多了，骨质增生是正常人体骨骼发生退变或适应负荷积累后发生的正常形变，本就是一种正常现象，正如头发会变得花白、皮肤会出现皱纹一样。

3、椎间隙变窄

椎间隙变窄时由于腰椎退变而导致的一种常见骨科退行性病变，一般是由于腰椎间盘退变，水分丢失，弹性下降，椎小关节退变增生，造成整个椎间隙高度降低。较轻是可无症状，但是椎间隙严重狭窄时可导致椎间孔狭窄，进而神经根受压，出现下肢放射性疼痛、间歇性跛行、肌力下降等症状。

4、硬膜囊及神经根受压

要了解这个问题就要从腰椎间盘的解剖入手

腰椎解剖示意图

而腰椎间盘突出的本质就是硬膜囊及神经根，进而导致了腰腿痛等症状的发生。但是新的问题产生了，为什么硬膜囊及神经根受压就会出现酸凉胀痛麻的神经症状呢？！

首先，脊髓被外周的一层称作硬膜囊的薄膜包裹，具有保护脊髓的作用。而硬膜囊受压也可以视为脊髓的受压，只是阶段和程度不同受压的程度不同而已。再说说神经根，神经根相对硬膜囊好理解一些，就是脊髓发出的分支，支配着下肢的感觉和运动。无论是脊髓还是神经根受累都会导致腰部及下肢的症状出现。

而根据腰椎间盘突出的发展趋势，髓核的突出会逐渐加重，最后会进展为脱出甚至游离型，同时硬膜囊及神经根的受累也会越来越重。这就是腰椎间盘突出越来越重的主要原因。

而硬膜囊和神经根的受压在放射线检查的片子上是看不到的，只有在CT和MRI上才可以看到。所以如果医生高度怀疑患者有腰椎间盘突出，或者想看看脊髓及神经根受压情况，都会建议患者做CT和（或）MRI检查。另外，不得不说的是，相对于CT检查，MRI对软组织的显示会更加清晰，所以想知道脊髓和神经根受压的具体情况，MRI检查是最好的选择；但是如果想看到是否存在骨化，甚至是骨化严重情况，CT是必不可少的。

总之，无论是放射线、CT还是MRI，都有各自的特点及作用，没有哪个更“好”一点，也没有哪个检查可以取代另一个。

三、腰椎间盘突出在影像学中的表现

根据髓核突出的部位分型

（1）后外侧（旁中央）型，向后外突出到侧隐窝压迫神经根，此型最多见（约88%） ；

（2）中央型，突出物向后正中突出压迫椎管引起椎管狭窄。真正的中央型椎间盘突出，是髓核物质通过纤维环后部中间突出达后纵韧带下，后纵韧带代偿性增厚，压迫脊髓。当后纵韧带退变、极度受力可被撕裂，使髓核突人椎管内。

（3）极外侧型，突出物位于侧隐窝外侧，椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出。极外侧型椎间盘突出发病率很低，只占腰椎间突出的4%一14％，国内的报道比国外低。

腰痛是腰间盘突出症状压迫神经最典型的,与颈椎病更严重的症状,都以为腰痛只是平时劳累出现的小毛病,不会有什么大碍的,也就没太在意。可是这样只会导致病情的进一步加重,因此大家要及时接受改善腰椎间盘突出。

目前针对腰突，建议保守改善为主，毕竟手术改善费用高昂风险较大，在保守改善中，理疗推拿按摩均可以起到一定的缓解效果，可以辅助改善腰椎问题。从根源上改善腰椎病目前的好方法还是中药外贴的方式，当然选择好的外贴也是非常重要的，用王九正贴，可以追加追风町。增强胶原蛋白能促进骨细胞生成，使骨骼的新陈代谢恢复正常，老化的骨骼就能重新焕发活力；膏药中远红外磁疗技术，持续为受损伤的骨骼补充必须的钙、铁、胶原蛋白等微量元素，可以彻底恢复骨组织功能！

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